Pitiriazisul lichenoid este o erupție cutanată neobișnuită, cu etiologie incertă. Există două tipuri de pitiriazis lichenoid: forma acută, pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA) și forma cronică, pityriasis lichenoides chronica (PLC).
Incidența pitiriazisului lichenoid este necunoscută, iar boala este rară. Apare cel mai frecvent la copiii și tinerii sub 30 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.
Pitiriazisul lichenoid. Cauzele pitiriazisului lichenoid
Cauza pitiriazisului lichenoid este necunoscută. Principalele ipoteze sunt următoarele:
- O reacție de hipersensibilitate la o infecție, cum ar fi:
- Virusuri (virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, virusul imunodeficienței umane)
- Bacterii (stafilococ, streptococ)
- Paraziți (Toxoplasma gondii)
- O reacție inflamatorie la medicamente, cum ar fi agenți anti-TNF, statine, antidepresive și vaccinuri.
- O tulburare limfoproliferativă de grad scăzut.
Pitiriazisul lichenoid. Caracteristicile clinice ale pitiriazisului lichenoid
PLEVA se prezintă brusc cu o erupție cutanată progresivă:
Papule brun-roșiatice, eritematoase, ovoide, cu diametrul de 5-15 mm care apar, în principal, pe abdomen.
Evoluție în vezicule, pustule și cruste hemoragice
Prurit sau senzație de arsură
Majoritatea leziunilor cutanate se vindecă prin hiper-pigmentare sau hipo-pigmentare tranzitorie sau persistentă.
Cum variază caracteristicile clinice în funcție de tipurile de piele?
Pacienții cu pielea închisă la culoare, în special copiii, pot prezenta hipopigmentare facială proeminentă. Semnele definitive ale pitiriazisului lichenoid pot fi foarte subtile.
Care sunt complicațiile pitiriazisului lichenoid?
Leziunile ulceronecrotice se pot vindeca cu cicatrici varioliforme. O formă severă rară de PLEVA (Boala Mucha-Habermann ulceronecrotică febrilă) are caracteristici sistemice de stare generală de rău, febră, limfadenopatie, artrită și/sau bacteriemie. Se raportează o mortalitate de până la 25%.
Impactul psihologic nu trebuie trecut cu vederea, mai ales atunci când leziunile cutanate apar pe zone mai ușor vizibile, cum ar fi fața și partea superioară a brațelor.
Pitiriazisul lichenoid. Diagnosticarea pitiriazisului lichenoid
Diagnosticul poate fi adesea pus pe motive clinice, dar este, de obicei, confirmat cu o biopsie cutanată, care ajută la excluderea altor diagnostice diferențiale importante.
Alte teste, cum ar fi screening-ul pentru infecții virale, bacteriene și toxoplasmă pot fi luate în considerare, în funcție de severitatea bolii.
Pitiriazisul lichenoid. Tratamentul pentru pitiriazisul lichenoid
PLEVA este cel mai frecvent tratat cu cure prelungite de eritromicină (la copiii mici) sau doxiciclină. Sunt folosite mai degrabă pentru efectele lor antiinflamatorii decât pentru proprietățile lor antibacteriene. De asemenea, se folosesc și corticosteroizii topici, precum și antihistaminice.
Fototerapia (UVB) este adesea tratamentul preferat pentru pitiriazisul liquenoid cronic.
Metotrexatul și alți agenți imunosupresori pot fi luați în considerare pentru cazurile refractare sau foarte severe.
Pitiriazisul lichenoid și varioliformis acuta se vindecă, de obicei, în câteva săptămâni. Cu toate acestea, acest lucru poate fi variabil. Pitiriazisul lichenoid cronic durează câteva luni, dar unele cazuri pot dura timp de câțiva ani.
